Las mujeres con HF tienen menor riesgo cardiovascular
Las mujeres con hipercolesterolemia familiar (HF) tienen un menor riesgo de padecer enfermedad cardiovascular, según los resultados del estudio español SAFEHEART, publicados en la revista Lancet Diabetes-Endocrinology. La supervivencia libre de eventos cardiovasculares desde el nacimiento es mayor en las mujeres que en los hombres, con un retraso de más de una década en la aparición de estos problemas. Estos hallazgos destacan la necesidad de tener en cuenta el sexo en la estratificación del riesgo cardiovascular y en la intensidad del tratamiento.
El trabajo se ha realizado con los datos de 3.506 pacientes (54% mujeres) con una edad media de 46 años y un seguimiento medio superior a 10 años, incluidos en el registro de HF ‘SAFEHEART’ (acrónimo de ‘Spanish Familial Hypercholesterolemia Cohort Study’), y ha contado con la participación de 26 hospitales del Sistema Nacional de Salud y con recursos de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar.
Se trata de un trabajo de cohorte prospectiva, multicéntrico y a largo plazo y cuyo objetivo ha sido evaluar las diferencias de sexo en el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA) y la carga vital de la misma en pacientes con HF. Este estudio muestra que existen importantes diferencias de sexo en la carga y en el riesgo de presentar ECVA. La HF es un trastorno genético frecuente que se caracteriza por una marcada elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol LDL desde el nacimiento y, en consecuencia, un elevado riesgo de ECVA prematura. Sin embargo, existe una heterogeneidad considerable en el momento de la aparición, gravedad y progresión de la ECVA entre los individuos con HF, incluso en individuos de la misma familia y portadores de la misma variante genética causal.
Un factor clave que podría explicar en parte estas variaciones sobre el riesgo de enfermedad coronaria es el sexo, probablemente debido a los efectos cardioprotectores de la biología y de las hormonas sexuales femeninas, especialmente durante el período fértil. El artículo aborda un tema importante en la salud pública, ya que la HF es un factor de riesgo significativo para la enfermedad cardiovascular. Al centrarse en las diferencias sexuales, el estudio contribuye a una mejor comprensión de cómo el género puede influir en el tratamiento y los resultados. Se utiliza un gran conjunto de datos del registro SAFEHEART, lo que proporciona una base sólida para las conclusiones.
Otro hallazgo importante es que la utilización de estatinas, retrasa la aparición del primer evento coronario en tres décadas de vida tanto en los hombres como en las mujeres en comparación con la era anterior a su utilización. Este retraso posiblemente se relaciona con un mejor manejo de los pacientes con HF, incluido el uso de estatinas, ezetimiba e inhibidores de PCSK9.
En conclusión, los hallazgos de este estudio pueden significar un cambio de paradigma en la estratificación del riesgo cardiovascular y en los planes de tratamiento a través de una aproximación personalizada en el manejo y cuidado de las personas con HF. La identificación y el manejo temprano de la HF con un mayor uso de terapia combinada para reducir el elevado colesterol LDL que presentan estos individuos, podrían reducir el riesgo cardiovascular a lo largo de la vida a un nivel similar al de la población general, tanto en hombres como en mujeres.
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